| |
КОНЦЕПЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ
При ортопедическом лечении дефектов зубных рядов учитывается общее состояние здоровья больного, т.е. осуществляется системный подход. Однако, наряду с оценкой состояния внутренних органов, недостаточное внимание уделяется функции жевательных мышц, которые при открывании и закрывании полости рта, при дроблении пищи, при боковых сдвигах нижней челюсти осуществляют физиологическую, механическую работу.
При этом на скатах окклюзионной поверхности возникают силы нормальной реакции (упругости) - N и трения (F), равнодействующей которых являются силы опорных реакций (Rп). Однако, для представления об устойчивости (равновесии) зуба необходимо учитывать все силы опорных реакций, для чего надо определить полное давление (реакцию) - R. [1]
Только учитывая угол между реакцией (R) и осью зуба, врач может правильно определить углы наклонов скатов жевательной поверхности и передать эти данные в лабораторию. К сожалению, зубной техник в настоящее время не имеет этих данных и самостоятельно решает вопросы степени наклонов скатов бугорков, в то время как от этого зависит устойчивость зубов.
Полное давление всей окклюзионной поверхности - R должно действовать вдоль оси зуба или под незначительным углом (18-20°) относительно оси зуба [2]. Наиболее важным для сохранения зубов при протезировании является учет моментов сил (М), расшатывающих зубы [3]. Момент силы возникает всегда при глотании пищи, т.е. несколько тысяч раз в день. Но, если силы толерантности организма и пародонта зубов превышают величину момента силы, то зубы будут устойчивы. Однако, нередко может быть противоположная картина, при которой зубы подлежат удалению. Момент силы - это произведение силы реакции на расстояние между ней и центром зуба M=R*L. Момент силы является основным параметром, характеризующим устойчивость, расшатывание зуба (рис.1) [2].
Опасный момент можно исключить при соотношении бугорков зуба 5:3. В таком случае при глотании пищи реакция реакция равна 0, следовательно, отсутствует плечо силы. [2]
Поэтому, при протезировании следует ознакомиться с общим состоянием организма больного и в последующем - направлением действия силовых параметров (N, F, L, Rn, R ), возникающих со стороны жевательных мышц. [4]
Во всех случаях врач должен провести статический анализ (на листе бумаги), на котором зарисовать контуры опорных боковых зубов, углы наклона их продольных осей, а затем все необходимые параметры. Такой статический анализ учитывает наиболее важные показатели зубов при протезировании, каковыми являются направления силовых параметров, т.к. без них можно рассчитывать только на силы организма, а не на планирование. [5]
К сожалению, нередко врачи недооценивают, что началом пищеварительной системы является полость рта, зубы, осуществляющие жевательную функцию.
Поэтому, статический анализ направления действия силовых параметров должен стать обязательным для каждого ортопеда. [6]
Все это соответствует уровню квалификационного стоматолога-ортопеда XXI-го века. Без этого врач может уподобиться зубному врачу прошлого столетия. [2]
Аксиомы физики и клиника ортопедической стоматологии:
1. Действие 2-х сил на скатах жевательной поверхности = Упругости (нормальной реакции) N и трения - F, их равнодействующая - сила опорной реакции Rn - давление каждого ската.
2. Расстояние от центра корня зуба на его оси до силы Rn - плечо силы - L.
3. Определение полного давления R и его направления относительно оси зуба - иначе моделирование искусственной коронки будет неточным. Давление должно действовать примерно вдоль оси.
4. M - момент силы, характеризующий устойчивость, расшатывание зуба :
- при давлении пищи на один скат;
- при пище на всей жевательной поверхности;
- при глотании пищевого комка;
- относительное "равенство моментов";
- при действии силы на вершину бугорка;
- в зависимости от протяженности окклюзионных накладок.
5. "Биомеханический гомеостаз" - амортизация, демпфирование давления.
6. R и M - два параметра, характеризующие положение зуба при центральной окклюзии (IKR) и центральном соотношении (RKP). Момент силы, расшатывающий зуб, особенно при глотании, должент быть равен 0 или крайне незначительным по величине.
7. Проведение мероприятий при дефекте 1-го зуба, замедляющие наклон смежных зубов.
8. Действие 2-х сил - при наличии бугорков зуба и 1-силы при стирающейся окклюзии. Само торможение, конус трения, синдром ВНЧС.
9. Соотношение бугорков: 2:1; 2,5: 1,5; 5:3.
10. Моделирование бугорков окклюзионной поверхности зубов с соотношением 5:3.
11. Постановка зубов (5:3) для съемного протезирования со скатами 15 и 25°.
12. Модификация постановки зубов, выпускающихся в настоящее время.
13. Коррекция режущей поверхности (резцовой площадки) фронтальных зубов.
14. Схематическое изображение сил N, F, Rn при наклонах скатов 15, 30, 45, 60, 75, 81,5°.
15. Нижняя челюсть, как рычаг III - го рода - выигрыш в силе при глотании пищи.
16. Вертикальное и наклонное (под углом) действие давления на скат, горизонтальное действие давления на коронку зуба.
17. Лингвализированная окклюзия (1:1). Зависимость наклонов скатов от осей зубов.
18. То же, при наличии имплантатов (1:1)
19. То же при соотношении бугорков (5:3)
20. Моделирование скатов окклюзионной поверхности, при которых в RKP давление действует вдоль оси зуба (М=0).
21. Параметры силы:
- величина (полное давление, распределенное на все 28 зубов);
- направление действия (под углом не более 18-20°);
- точка приложения давления (посредине жевательной поверхности возможны только при соотношении бугорков 5:3, что соответствует закону, разработанному одним из известных ортопедов Германии A. Motsch (1978), в котором одним из признаков гармонической окклюзии является минимум мышечных затрат при максимуме эффективности акта жевания.
© Александр Шварц
|
|
