При соотношении бугорков жевательной поверхности 1:1 не учитывается возникновение сил, расшатывающих зуб (моментов сил - М) при действии повышенной нагрузки у людей старшего возраста и при болезнях пародонта.
Поскольку на каждом скате возникает сила опорной реакции (Rn), действующая под углом к оси зуба надо знать общее усилие на весь зуб, для чего следует определить полную (общую) силу (R). В таком случае М = R · L . Общая сила R всегда направлена в сторону, поэтому момент силы также действует под углом и способствует расшатыванию зуба.
Равновесие, устойчивость зубов в наилучшей степени может быть достигнута при применении некоторых принципов теоретической механики, раздела физики, изучающей возникающие при движениях нижней челюсти и зубов, биомеханические явления:
N - сила нормальной реакции,
F - сила трения,
Rn - сила опорной реакции (одного ската),
R - сила общей реакции (всего зуба),
М - момент силы, расшатывающий зуб.
При изучении этих реакций надо учитывать механизм действия сил, возникающих на жевательных поверхностях - механогенезис.
Наличие всех зубов является причиной распределения жевательной нагрузки на их большое количество, поэтому на каждый зуб действует незначительная нагрузка, которую выдерживает опорный аппарат.
Однако с возрастом и потерей нескольких зубов, нагрузка на сохранившиеся зубы возрастает, так как сила - вектор, обладающий 3-мя параметрами ( величиной, направлением и точкой приложения). Следовательно на зубы действует не только величина нагрузки, но и направление (Сила в 50Н, действующая вдоль оси, легче воспринимается, чем сила в 25Н -в боковом направлении, т. е под углом ).
Величина нагрузки зависит от силы сопротивления мышц, а ее направление - от крутизны скатов жевательных зубов.
После завершения ортопедического лечения пациент в течение ряда лет пользуется протезами с окклюзионной поверхностью, спланированной в ортопедическом отделении или фирмой-изготовителем искусственных зубов. При этом поверхность бугорков направляет силу нагрузки в различные стороны, а в зависимости от рельефа окклюзии нагрузка может действовать на разном расстоянии от осей боковых зубов, если не учитывать направление нагрузки, то есть углов между нагрузками и осями зубов.

Рис. 1. Направление силы (R) при глотании (1:1)

Для анализа вышеуказанных явлений и факторов разберем действие сил жевательной нагрузки на искусственные зубы в протезах, изготовленных по окклюзионным концепциям соотношений бугорков 1:1 и 5:3 (некоторые положения действительны для опорных зубов несъемных протезов ). Поскольку наибольшие силы возникают при глотании пищи, рассмотрим RКР, сперва при 1:1 - рис. 1:
- середины жевательных поверхностей расположены в разных плоскостях, - продольные оси зубов-антагонистов также в разных плоскостях,
- сила жевательной нагрузки, возникающая при глотании на центральных скатах, в зависимости от крутизны скатов, действует в боковом направлении.
( Проф. Хватова пишет, что Lang и др.считают, что при акте глотания нижних зубов нагрузка действует в положении центральной окклюзии). Мы полагаем, что при этом все равно сила действует под углом относительно нижних и верхних зубов.
Кроме того, при 1:1 возникают 2 зоны (сжатия и растяжения), первая из которых способствует увеличению подвижности зубов.
Прав был стоматолог Конник, который еще перед ВОВ писал, что добиться устойчивости зубов невозможно, поскольку оси антагонистов находятся в разных плоскостях и не совпадают.

Рис. 2. Направление силы (R) при глотании (5:3)

Этот недостаток и другие при 1:1 устранены в предлагаемой нами окклюзионной концепции 5:3, при которой жевательная поверхность в поперечном направлении делится не пополам, как при 1:1, а на ведущие (опорные) и неведущие (неопорные) бугорки с различным их соотношением. Подобной методики в литературе нет.
Для того, чтобы добиться действия нагрузки вдоль осей, необходимо определение углов между силами и осями жевательных зубов.
Выполнение всех положений методики 5:3 ликвидирует возникновение расшатывающих зубы моментов силы, благодаря чему не возникает зона давления, а весь опорный аппарат перестраивается и увеличивает фиксацию зубов. Трабекулы (костные перекладины) губчатой кости образуют линии вдоль корней зубов, примерно по направлению сжимающих напряжений. Это обстоятельство надо учитывать при отсрочке протезирования, когда для уменьшения действия нагрузки в боковом направлении надо уменьшить наклоны зубов.
На различную протяженность бугорков указывают многие зарубежные авторы (Siebert, Lehmann, Jankelson, Marxkors, Schumacher, Gisi - 2:1; 3:2; 2,5:1,5 и др. соотношения (рис. 3).

Рис. 3. Соотношение бугорков

Важно отметить, что при 5:3 все анатомические и функциональные характеристики способствуют наиболее рациональному в ортопедической стоматологии принципу действия сил жевательной нагрузки вдоль осей жевательных зубов (см. рис.2 - сочетание 5-ти факторов и рис. 1 - расхождение 3-х факторов) При 5:3 -
- середины жевательной поверхности зубов,
- середины центральных скатов (центральные точки),
- продольные оси зубов-антагонистов,
- силы жевательной нагрузки -
- все эти 4 фактора пересекаются в одной точке, а при беззубых челюстях и с межальвеолярными линиями (при наличии нескольких зубов м/б несовпадение с этими линиями). Таким образом можно сделать вывод, что сочетание анатомических и функциональных факторов, приводящих к направлению нагрузки вдоль осей и увеличению устойчивости зубов, является инновацией в ортопедической стоматологии.

Рис. 4. Центральная окклюзия (1:1)

На рис. 4 показано, что при центральной окклюзии (1:1) направление общей ревкции (R) больше, чем при центральной окклюзии (5:3) - рис.5., следовательно, как при RКР, так и в IКР окклюзия 5:3 имеет преимущество для лиц пожилого возраста и больных людей, поскольку при здоровом пародонте показана методика 1:1 , но с планированием и учетом моментов силы.

Рис. 5. Центральная окклюзия (5:3)

Методика 5:3 является альтернативой методике 1:1.

P.S.
1) Поскольку применение стоматологами ряда положений теоретической механики способствует повышению качества лечения, очевидно, в будущем будет организована кафедра для всей страны, а пока что следует использовать следующее обстоятельство.
В Москве руководит 2-мя ортопедическими отделениями районных поликлиник проф. Загорский В.А.- единственный специалист, имеющий 2 высших образования - стоматологическое и инженерное. В прошлом он был зав. ортопедическим отд. ЦНИИС, что целесообразно и в настоящее время. В изданной им монографии в 2007 г. "Частичные съемные и перекрывающие протезы" около 200 стр. уделено биомеханике.
Если это учтет руководство, он сумеет помочь стоматологам освоить положения биомеханики, положения которой применяются в настоящее время в ряде наиболее развитьгх стран.
2) Все применяющиеся окклюзионные поверхности не обеспечивают главного - направления силы вдоль оси, что является целью ортопедического лечения.

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Ваше имя

Обратный e-mail

Сообщение

Число на картинке: