Механические явления в полости рта рассматриваются в предлагаемой нами методике 5:3, однако в эмпирической методике 1:1 даже не упоминаются, несмотря на то, что это снижает эффективность лечения.

Многие процессы в полости рта (контактирование различных поверхностей зубов, скольжение, трение, травматическая окклюзия и др.) возникают при движениях нижней челюсти .и контактах зубов, вызывающих биомеханические явления. Следовательно они возникают постоянно и являются причиной положительных или патологических ситуаций в полости рта. Поэтому нельзя считать, что биомеханические реакции ограничиваются только взаимодействием имплантатов с корнями зубов и костной тканью или векторным сложением сил по правилу параллелограмма или их разложением на составляющие (N и F).

В полости рта в норме должно быть физиологическое равновесие функциональных нагрузок и биомеханических реактивных сил со стороны зубов и челюстей. При применяющейся в настоящее время методике 1:1 такое равновесие не наступает из-за превышения реактивных сил зубов и челюстей над функциональными нагрузками. Поэтому такую методику целесообразно применять, главным образом, для молодых и здоровых пациентов.

Однако у старых больных, наоборот, силы реакции меньше функциональных нагрузок поэтому необходима мобилизация всех резервных сил пародонта для достижения биомеханической реактивности его опорных структур. Для этой категории больных, пенсионеров, участников ВОВ из-за снижения толерантности, процессов атрофии, пародонтопатии и др. заболеваний применяли методику 5:3. Ее выполнение возможно при моделировании (чертеже) конструкции протеза и контуров коронки и корня зуба на основе аксиом физики и определения углов наклона скатов бугорков относительно вертикальной и горизонтальной осей координат.

Известны 2 методики формирования жевательной поверхности: эмпирическая (1:1) и рациональная (5:3), отличающиеся поперечной протяженностью бугорков- равной и с превышением опорных ( ведущих) бугорков над неопорными (не ведущими), что оказывает большое влияние на равновесие зубов.

Эмпирический подход основан, в основном, на учете анатомических параметров: линии Паунда (Pounds), кривой Шпее (Curve of Spee), кривой Уилсона (Wilson Curve). Однако этого недостаточно, так как для качественной работы необходим научный подход - физико-математический расчет. Недаром великий Эйнштейн говорил, что в любой работе надо использовать логику, математику и физику.

При методике 1:1, при глотании пищи, когда развиваются наибольшие силы, жевательная нагрузка действует в стороне от середины окклюзионной поверхности, под углом к оси зуба, вызывая неравномерное напряженно-деформироанное состояние опорных структур. При рациональной методике (5:3) нагрузка действует посредине жевательной поверхности, вдоль оси корня зуба, что способствует увеличению устойчивости зуба и равномерному напряжению опорных тканей (рис.1).

Рис. 1. Глотание пищи при разных методиках

Действие силы учитывали не только для отдельных зубов, но и при наличии дефектов зубных рядов без дистальной опоры. В подобных случаях проводили расчеты величины действия жевательной нагрузки на опорные зубы и на беззубые области. Для этого применяли геометрическое моделирование (чертеж) распределения нагрузок между зубом и десной - рис. 2: распределение сил между опорой и слизистой оболочкой (бюгельное протезирование, 1 класс), представляющего собой математическую модель распределения сил. На рис. 3 показано действие силы на базис при отсутствии фиксации кламмеров (погружение базиса без фиксации кламмеров на опоре А).

Рис. 2	Рис. 3

Чертеж конструкции протеза и действующих при этом механических сил, а также определение углов наклона корня зуба и его скатов (в градусах), проводили при составлении плана ортопедического лечения. Только после такого планирования врач передает зарисовку, на которой указан угол наклона в лабораторию для моделировки протеза по правилам методики 5:3.

Последовательность этапов протезирования является алгоритмической программой, заключающейся в следующем:

1. разметка направления силы нормальной реакции (N) на 3-х скатах при их поперечном сечении, согласно с рекомендациям Таптуновой и Glasser
2. разметка направления силы трения (F)
3. разметка направления силы опорной реакции (Rп)
4. определение расчетной общей реакции (R расчетная) на оси корня зуба и ее разметка
5. перенос R расчетной на жевательную поверхность, где она называется R реальной
6. определение момента силы зуба (М = R реальная · L-плечо силы).

Выполнение этой последовательности нужна врачу только один раз для ознакомления с методикой, а технику надо знать только угол наклона оси корня, ибо остальные действия изложены в статье "Моделирование жевательной поверхности с соотношением бугорков 5:3 - журнал "Зубной техник", № 1, 2006. При применении биомеханики даже при методике 1:1 можно добиться удовлетворительных результатов устойчивости зуба, если применить лингвализированную окклюзию, уравновешивающую моменты сил, возникающие на вестибулярной и оральной половинах боковых зубов. Тогда моменты сил будут равны (М1 = М2).

Методика 5:3 называется дедуктивной, так как основана на логических рассуждениях и расчетах, дающих возможность прогнозирования, предвидения состояния зубов и протезов в предстоящий период.

Мы разделяем мнение Академика Давыдовского о том, что "модельные объяснения носят характер вероятностных выводов". Однако лучшей методики, полагаем, сейчас нет.

Силы, возникающие на окклюзионных поверхностях зубов, являются векторами (законы физики), имеющими 3 параметра (величину, направление и точку приложения).

Проф. Гаврилов прибавил к ним 4-ый параметр - продолжительность действия нагрузки. Величину силы и точку приложения можно измерить, но третий параметр - направление - нельзя. Только, благодаря чертежу возможно определение его положения и угла между полной силой (R) и осью зуба (в градусах). Несмотря на то, что чертеж - это качественное определение необходимых параметров, но в данном случае он важнее количественного.

Однако, некоторые авторы ошибочно трактуют понятие момента силы, несмотря на то, что он равен произведению силы нормальной реакции на плечо от центра сопротивления "с" до R или его продолжения (М = N · L).

Roucorles (Франция) считает, что момент силы выражается в "кг", а проф. Копейкин в диссертации пишет, что M = N / L (кг/мм). Подобная недооценка понятия (M) привела протезирование к отрицанию значения физики в ортопедической стоматологии.

Кроме того, недооценка данных физики проявляется у ряда стоматологов "…не потому, что не знают, а потому, что думают, что знают" (Ж. Ж. Руссо).

Общей ошибкой врачей в ортопедической стоматологии является представление о том, что жевательные мышцы действуют в вертикальном направлении (активная сила P), передающемся на боковые зубы, которые погружаются так же вертикально. В действительности, пища оказывает давление на наклонные скаты, на которых возникают силы нормальной реакции (N)- перпендикулярно к ним и сила трения (F)- вдоль скатов - пассивные силы. Следовательно, они изменяют направление и их равнодействующая Rn действует под углом, то есть на боковые зубы никогда не действует вертикальная сила.

В клинике возникает ряд вопросов, на которые нет четких ответов:

1. почему (нижние шестые моляры) удаляют раньше других зубов?
2. причина их расшатывания?
3. почему при патологической стираемости наблюдается патология сустава (ВНЧС)?
4. почему при крутых бугорках возникают большие силы, чем при пологих?
5. почему исключают контакты зубов на нерабочей стороне, а при полных протезах - наоборот?

Эти и ряд других вопросов можно разрешить только при применении биомеханики.

Возникает вопрос, почему на все эти вопросы и проблемы ортопедической стоматологии не дают ответа даже Академики Ящук и Леонтьев, которым направил 7 и 12 писем? A проф. Арутюнов прислал ко мне на дом своего ассистента с просьбой написать статью по полному протезированию (что я выполнил), но продолжения контактов не последовало.

Неужели повторяются советские времена и, как писал П. Капица Сталину: "Вы не знаете физику, так дайте судить о ней специалистам."

В заключение хочу сказать, что считаю себя оппонентом, желающим устранить небольшие ошибки в теоретических вопросах, опубликовавшим 40 статей в Москве и Сан-Петербурге, монографию, 2 инструкции, ряд работ в интернете, беседующим с энтузиастами (только в наст. время с ред. стомат. газеты).

В связи с этим считаю важным привести слова нашего Президента В.В.Путина на встрече с "Единой Россией": "Только в споре, в дискуссиях можно найти оптимальный путь развития".

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ

Ваше имя

Обратный e-mail

Сообщение

Число на картинке:

© Александр Шварц

Напечатано в журнале "Стоматология сегодня" №8 (58) 2006